At NAV har godkjent yrkesskaden er ikke det samme som at du har fått erstatning. Godkjenningen gir deg særrettigheter i folketrygden. Selve erstatningen kommer fra arbeidsgiverens yrkesskadeforsikring, og den må du kreve selv. Mange stopper etter NAV-vedtaket og går glipp av den største delen.
Under står hva godkjenningen faktisk gir deg, hva som må gjøres for å få erstatningen, i hvilken rekkefølge det bør skje, og hvilke frister som løper mens du venter.
To ordninger, og de snakker ikke sammen
Etter en godkjent yrkesskade har du krav i to systemer. De behandles hver for seg, av ulike organer, og de varsler ikke hverandre.
| Folketrygden (NAV) | Yrkesskadeforsikringen | |
|---|---|---|
| Hvem betaler | Staten | Arbeidsgiverens forsikringsselskap |
| Hva du får | Særrettigheter i trygdeytelsene og en årlig menerstatning | Full erstatning for økonomisk tap, pluss menerstatning som engangsbeløp |
| Starter av seg selv? | Ja, etter vedtaket | Nei. Kravet må meldes |
| Dekker inntektstapet ditt? | Delvis, gjennom sykepenger, AAP og uføretrygd | Ja, mellomlegget mellom faktisk tap og det trygden dekker |
| Advokat dekkes? | Nei | Ja, normalt som del av oppgjøret |
Det er den høyre kolonnen som utgjør de store beløpene. NAV erstatter ikke tap, NAV yter trygd. Differansen mellom den lønnen du skulle hatt og det trygden gir, er det yrkesskadeforsikringen skal dekke.
Hva godkjenningen gir deg i folketrygden
Yrkesskadefordelene er reelle, og de gjelder fra vedtaket.
| Fordel | Hva den innebærer | Hjemmel |
|---|---|---|
| Full dekning av behandlingsutgifter | Nødvendige utgifter til legehjelp, tannlegehjelp, fysikalsk behandling, legemidler, spesielt medisinsk utstyr og hensiktsmessige hjelpemidler dekkes fullt ut. Også hjemtransport | folketrygdloven § 5-25 |
| Sykepenger uten opptjeningstid | Kravet om opptjeningstid faller bort, og sykepengene ytes minst ut fra sykepengegrunnlaget du hadde på skadetidspunktet | folketrygdloven § 8-55 |
| Uføretrygd fra 30 prosent | Uføretrygd kan gis ved uføregrad ned til 30 prosent, mot normalt 50. Det fastsettes en egen uføregrad for den delen som skyldes yrkesskaden | folketrygdloven § 12-17 |
| Bedre beregningsgrunnlag | Antatt årsinntekt på skadetidspunktet legges til grunn hvis det gir høyere uføretrygd enn ordinær beregning | folketrygdloven § 12-17 |
| Årlig menerstatning | Ved varig og betydelig medisinsk skadefølge, utbetalt årlig så lenge du lever. Høyeste årlige beløp er tre firedeler av grunnbeløpet | folketrygdloven § 13-17 |
Menerstatningen fra folketrygden kan på eget ønske utbetales som et engangsbeløp i stedet, beregnet ut fra kapitalverdien. Det er et valg som bør regnes på, ikke tas på impuls. Reglene står i folketrygdloven § 13-17.
Dette må du gjøre selv
Forsikringssaken starter ikke av seg selv. Rekkefølgen under er den vi bruker, og den er satt opp slik at du ikke låser saken for tidlig.
1. Meld kravet til forsikringsselskapet
Finn ut hvilket selskap arbeidsgiveren din har yrkesskadeforsikring i. Arbeidsgiver plikter å opplyse om det. Meld kravet skriftlig, også om du ennå ikke vet omfanget. Meldingen stopper foreldelsesfristen, og den koster deg ingenting.
2. Samle dokumentasjonen
- NAVs vedtak om godkjent yrkesskade, med begrunnelsen.
- Skademelding og eventuelle vitneopplysninger.
- Legejournal fra første konsultasjon og framover.
- Lønnsslipper og skattemeldinger fra årene før skaden, som viser hva du faktisk tjente.
- Kvitteringer for alle merutgifter, fra egenandeler til taxi til behandling.
3. Vent med den medisinske vurderingen til tilstanden er stabil
Invaliditetsgraden fastsettes av en spesialist, og den bør ikke fastsettes før tilstanden har stabilisert seg. Settes den for tidlig, blir den ofte for lav. Selskapet foreslår gjerne en spesialist. Du har rett til å mene noe om valget, og bør bruke den retten.
4. Krev forskudd hvis økonomien skranter
Er saken langvarig og du har tapt inntekt allerede, kan du be om akontoutbetaling. Selskapene sier oftere ja enn folk tror, og et forskudd påvirker ikke det endelige oppgjøret.
5. Ikke signer sluttavtale før tallene er gjennomgått
Et oppgjør er endelig. Er tapspostene beregnet for lavt, eller er fremtidig inntektstap satt for kort, er det svært vanskelig å komme tilbake. Dette er tidspunktet der advokat betaler seg mest.
Hva erstatningen består av
Erstatningen fra forsikringen skal stille deg økonomisk som om skaden ikke hadde skjedd. Den bygges opp av fire poster:
| Post | Hva den dekker |
|---|---|
| Påført inntektstap | Tapt inntekt fra skadedagen fram til oppgjøret, ut over det trygden har dekket |
| Fremtidig inntektstap | Tapt inntekt fra oppgjøret og fram til pensjonsalder. Den største posten i de fleste saker |
| Påførte og fremtidige merutgifter | Behandling, medisiner, transport, hjelp i hjemmet, ombygging av bolig |
| Menerstatning | Kompensasjon for selve den varige medisinske skaden, uavhengig av om du taper inntekt |
For yrkesskader er satsene standardiserte og fastsatt i forskrift, slik at du kan regne deg fram til størrelsesorden selv. Tabellene ligger på siden om erstatning etter personskade, sammen med aldersjusteringen som gjør at yngre skadelidte får mer enn tabellen viser.
Fristene som løper mens du venter
| Frist | Lengde | Regnes fra |
|---|---|---|
| Foreldelse av kravet mot forsikringsselskapet | Tre år | Utløpet av det kalenderåret du fikk eller burde skaffet deg nødvendig kunnskap om forholdet |
| Klage på NAVs vedtak | Seks uker | Du mottok vedtaket |
| Etter at kravet er meldt til selskapet | Tidligst seks måneder | Etter at du har fått særskilt skriftlig melding om at foreldelse vil bli påberopt |
Treårsfristen i yrkesskadeforsikringsloven § 15 er den farligste, fordi den løper mens du er opptatt med behandling og NAV-saken. Den regnes fra kunnskapstidspunktet, ikke fra oppgjøret. Har du meldt kravet til selskapet, kan det ikke foreldes uten at du først har fått skriftlig varsel om det.
De fem vanligste feilene etter en godkjent yrkesskade
- Å tro at NAV-vedtaket er hele saken. Det er den minste halvparten.
- Å vente med å melde kravet til invaliditetsgraden er klar. Meld først, dokumenter etterpå.
- Å godta selskapets første beregning av inntektstapet. Fremtidig inntektstap er en beregning med mange forutsetninger, og selskapets forutsetninger er sjelden de gunstigste for deg.
- Å la spesialisterklæringen skrives uten innspill. Mandatet til spesialisten styrer svaret.
- Å ikke kreve dekket advokatutgiftene. Rimelige og nødvendige advokatutgifter er en del av erstatningen i personskadesaker.
Hva hvis skaden forverrer seg senere?
Et oppgjør bygger på tilstanden slik den var da avtalen ble inngått. Blir du vesentlig verre etterpå, kan saken i noen tilfeller gjenopptas, men terskelen er høy og det forutsetter normalt at forverringen ikke var påregnelig ved oppgjøret. Er du i tvil om tilstanden er stabil, er det et argument for å vente, ikke for å avslutte.
Yrkesskadeadvokat i Ålesund
Vi bistår skadelidte på Sunnmøre gjennom hele løpet: fra melding til selskapet, gjennom valg av spesialist og mandat, til beregningen av inntektstapet og selve oppgjøret. Vi tar også klagesaker mot NAV når godkjenningen er delvis eller uføregraden er satt for lavt.
Ta kontakt med kontoret vårt i Ålesund for en uforpliktende gjennomgang av vedtaket ditt. Se også priser og vilkår for hvordan dekningen av advokatutgifter fungerer i personskadesaker.
Ofte stilte spørsmål
Jeg har fått godkjent yrkesskade av NAV, hva skjer nå?
Godkjenningen gir deg yrkesskadefordeler i folketrygden, blant annet full dekning av behandlingsutgifter og bedre regler for sykepenger og uføretrygd. Erstatningen for det økonomiske tapet kommer i tillegg, fra arbeidsgiverens yrkesskadeforsikring, og det kravet må du melde selv.
Betaler NAV erstatning for yrkesskade?
NAV betaler trygdeytelser og en årlig menerstatning, ikke erstatning for økonomisk tap. Tapet du har ut over det trygden dekker, er det yrkesskadeforsikringen som skal erstatte.
Hvilke rettigheter gir en godkjent yrkesskade?
Full dekning av nødvendige behandlingsutgifter, sykepenger uten krav om opptjeningstid og minst ut fra inntekten på skadetidspunktet, uføretrygd allerede fra 30 prosent uføregrad, gunstigere beregningsgrunnlag, og årlig menerstatning ved varig medisinsk skade.
Hvor mye utbetaler NAV ved yrkesskade?
Menerstatningen fra folketrygden er årlig og har et tak på tre firedeler av grunnbeløpet. Sykepenger og uføretrygd beregnes etter inntekten din, med de særreglene som gjelder ved yrkesskade.
Når bør invaliditetsgraden fastsettes?
Først når tilstanden har stabilisert seg. Settes graden mens du fortsatt er i behandling eller i bedring, blir den erfaringsmessig satt for lavt, og oppgjøret blir tilsvarende lavere.
Kan jeg få penger underveis?
Ja. Er saken langvarig, kan du be forsikringsselskapet om akontoutbetaling. Et forskudd påvirker ikke det endelige oppgjøret.
Hva koster advokat i en yrkesskadesak?
Rimelige og nødvendige advokatutgifter dekkes normalt av forsikringsselskapet som en del av erstatningen. Vi avklarer dekningen med selskapet før arbeidet starter.
Hvor lang tid har jeg på meg?
Kravet mot forsikringsselskapet foreldes etter tre år, regnet fra utløpet av det kalenderåret du fikk eller burde skaffet deg nødvendig kunnskap om forholdet. Klagefristen på et NAV-vedtak er seks uker.
Kan saken gjenopptas hvis jeg blir verre?
Det kan skje, men terskelen er høy. Et oppgjør bygger på tilstanden ved avtaletidspunktet, og forverring som var påregnelig da, gir normalt ikke grunnlag for å ta saken opp igjen.
Hva om bare deler av uførheten skyldes yrkesskaden?
Da fastsettes en særskilt uføregrad for den delen som skyldes yrkesskaden. Utgjør den delen som skyldes andre forhold under 30 prosent av den totale uførheten, ses det bort fra den.
Er du usikker på om oppgjøret du er tilbudt er riktig, er det billigere å spørre før du signerer enn etterpå. Ta kontakt for en vurdering.